目的  探讨长链非编码RNA(lncRNA)DLGAP1-AS2在肾透明细胞癌（ccRCC）中的作用及分子机制，以及DLGAP1-AS2表达在ccRCC患者中的预后价值。方法  首先分别在人肾小管上皮细胞系HK-2和人ccRCC细胞系786-O中检测DLGAP1-AS2的表达水平，随后，通过细胞转染技术将过表达DLGAP1-AS2（Ov-DLGAP1-AS2）和过表达对照物（Ov-NC）转染到人ccRCC细胞系786-O细胞中，并检测细胞增殖活性和免疫逃逸能力的变化。检测Ov-DLGAP1-AS2对786-O细胞中磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路成员表达的影响。使用PI3K/Akt/mTOR通路激动剂740Y-P刺激786-O细胞，进一步探讨DLGAP1-AS2的作用机制。最后，在ccRCC患者中进行生存分析，并构建基于DLGAP1-AS2的ccRCC患者预后判断列线图。结果  786-O细胞中DLGAP1-AS2表达水平低于HK-2细胞［（0.50±0.08）比（0.95±0.05）］（P=0.002）。接种细胞48、72 h后，Ov-DLGAP1-AS2组细胞增殖活性低于Ov-NC组和对照组（均P＜0.05）。Ov-DLGAP1-AS2组细胞上清液中可溶性人程序性死亡配体1（sPD-L1）浓度低于Ov-NC组和对照组（均P＜0.05），将786-O细胞与T细胞共培养后，Ov-DLGAP1-AS2/T组细胞上清液中γ干扰素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素2（IL-2）浓度高于Ov-NC/T组和T细胞组（均P＜0.05）。Ov-DLGAP1-AS2组中PI3K、Akt和mTOR的表达水平低于Ov-NC组和对照组（均P＜0.05）。加入740Y-P刺激786-O细胞，接种细胞48、72 h后，Ov-DLGAP1-AS2+740Y-P组细胞增殖活性高于Ov-DLGAP1-AS2组（均P＜0.05），且Ov-DLGAP1-AS2+740Y-P组细胞上清液中sPD-L1的浓度高于Ov-DLGAP1-AS2组，与T细胞共培养后，Ov-DLGAP1-AS2/T+740Y-P组细胞上清液中γ干扰素、TNF-α、IL-2浓度低于Ov-DLGAP1-AS2/T组（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线表明DLGAP1-AS2高表达患者预后差于DLGAP1-AS2低表达患者（Log-rank P＜0.001），且DLGAP1-AS2高表达为ccRCC患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。基于DLGAP1-AS2构建了列线图，经验证可以较好地预测ccRCC患者生存率。结论  过表达DLGAP1-AS2能够通过抑制PI3K/Akt/mTOR通路，抑制786-O细胞的增殖活性和免疫逃逸。DLGAP1-AS2高表达预示ccRCC患者预后不良。DLGAP1-AS2是ccRCC潜在的治疗靶点和预后标志物。

目的 比较钻孔引流术与神经内镜下血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血术后脑水肿情况的差异。方法 回顾性分析武汉大学人民医院自2020年1月到2021年12月收治的62例高血压基底节区脑出血患者的临床资料，其中32例接受钻孔引流术治疗（钻孔组），30例接受神经内镜血肿清除术治疗（内镜组）。利用患者在院期间连续性CT或磁共振成像扫描图像，结合3D Slicer软件对水肿区域进行量化计算。比较2组患者手术时间及术后血肿和水肿情况。结果 内镜组手术时间长于钻孔组，术后残余血肿体积小于钻孔组，血肿清除率大于钻孔组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。内镜组术后水肿峰值体积和水肿体积净增加值均小于钻孔组［（32±11）ml比（38±14）ml、（13±10）ml比（19±12）ml］，3～5 d内达水肿峰值体积比例高于钻孔组［66.7%（20/30）比37.5%（12/32）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。内镜组9～11 d血肿完全吸收、12～15 d水肿完全消退比例均高于钻孔组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 与钻孔引流术相比，神经内镜下血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血术后脑水肿程度更低。

目的 系统评价氟比洛芬酯联合地佐辛在术后静脉自控镇痛（PCIA）中的有效性和安全性。方法 计算机检索 PubMed，Web of science，ISI，Cochrane database of systematic reviews，Embase，中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库，纳入氟比洛芬酯联合地佐辛用于术后PCIA的随机对照试验（RCT）。将患者分为氟比洛芬酯联合地佐辛组（联合用药组），单用氟比洛芬酯组（F组）和单用地佐辛（D组）。按照纳入与排除标准进行文献筛选及数据提取，记录患者术后PCIA中的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay评分和术后不良反应。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入14个RCT，共1 246例患者。Meta分析结果显示，联合用药组术后12、24、48 h VAS评分低于D组，术后12、24 h VAS评分低于F组，术后12、24 h Ramsay评分低于D组，8、12、24 h Ramsay评分低于F组（均P<0.05）。联合用药组恶心呕吐、嗜睡发生率和不良反应总发生率明显低于D组（比值比=0.23、0.29、0.22，95%置信区间：0.14~0.35、0.11~0.77、0.15~0.32，P<0.05）和F组（比值比=0.23、0.25、0.18，95%置信区间：0.12~0.47、0.09~0.69、0.10~0.31，P<0.05）。结论 与单用地佐辛或氟比洛芬酯相比，氟比洛芬酯联合地佐辛在术后PCIA中具有较好的镇痛镇静效果，明显降低不良反应发生率。

目的 探讨前交叉韧带损伤的临床特点。方法 收集2015年9月至2019年9月武汉大学人民医院收治的通过影像学等方式确诊的600例前交叉韧带损伤患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别和年龄分布、伤后就诊时间、创伤类型、发病原因、体重指数、并发症，总结临床特点。结果 600例前交叉韧带损伤患者中男339例、女261例，平均年龄（35.2±3.6）岁。男性多为接触性损伤，女性多为非接触性损伤（均P<0.05）。对于非接触性损伤而言，男性和女性发生原因均多为骨关节炎和痛风性关节炎，平均年龄为（55.0±1.0）岁。男女患者均以超重者居多（均P<0.05)。接触性损伤患者并发症主要为胫腓骨骨折、半月板损伤和/或软骨损伤及髌上囊关节囊积液；非接触性损伤患者并发症主要为骨关节炎。结论  接触性损伤多见于年轻男性运动患者，多伴有胫骨平台骨折；而非接触性损伤常见于女性患者，多继发于骨关节炎。并且体重指数与前交叉韧带损伤相关，体重指数越高，患前交叉韧带损伤的风险越大。

【摘要】目的    系统评价天麻素注射液治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法    计算机检索PubMed、Web of Science、Insitnte for Scientific Information、Cochrane、Embase、中国学术期刊网络出版总库、万方期刊数据库、中文科技期刊全文数据库以及中国生物医学文献等数据库，收集天麻素注射液治疗急性脑梗死的随机对照试验，检索时间为各数据库建库至2017年11月，采用Cochrane提供的偏倚风险评价工具对纳入研究进行质量评价，并使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果    共纳入12项研究，累计受试者1 062例。Meta分析结果显示，在西医常规治疗的基础上，联用天麻素注射液可明显提高急性脑梗死的临床疗效（比值比=1.22，95%置信区间：1.05～1.41，P=0.008），天麻素注射液可有效降低神经功能损伤程度（均数差=-1.86，95%置信区间：-2.40～-1.33，P<0.000 01），同时还能提高患者日常生活活动能力，显著改善患者血液流变学指标，降低患者血脂含量，且不良反应较低。结论    与常规西医疗法相比，天麻素注射液治疗急性脑梗死具有较好的临床效果，对于安全性，尚需要更多高质量的研究予以证实。

目的 探究视黄醇结合蛋白4（RBP4）对脓毒症的诊断与预后评估价值。方法 选取2020年7月至2021年1月在武汉大学人民医院重症监护病房就诊的脓毒症患者116例（脓毒症组）和非感染性重症患者88例（非脓毒症组），再选取同时期体检健康者138例（对照组）。根据有无肝、肾损伤将脓毒症组分为肝损伤组（40例）、肾损伤组（47例）和无肝肾损伤组（29例）；根据入院28 d生存情况将脓毒症组分为存活组（75例）和死亡组（41例）。每组再按性别分为男性组和女性组。检测所有研究对象的血清RBP4、白蛋白、肌酐和降钙素原水平，统计分析各组间RBP4差异。分析脓毒症患者血清RBP4水平与血清白蛋白、肌酐水平的相关性。采用受试者工作特征曲线分析RBP4和降钙素原单独或联合检测对脓毒症的诊断效能。分析RBP4对脓毒症患者短期生存率的预测价值。结果 男性和女性脓毒症组血清RBP4水平均低于相应的对照组和非脓毒症组且非脓毒症组RBP4水平均低于对照组（均P＜0.05）。男性和女性肝损伤组的RBP4水平均低于相应的无肝肾损伤组和肾损伤组，且无肝肾损伤组的RBP4水平均低于肾损伤组（均P＜0.05）。男性与女性脓毒症组患者血清RBP4水平与血清白蛋白、肌酐水平均呈正相关（均P＜0.05）。RBP4和降钙素原联合诊断男性患者脓毒症的曲线下面积（AUC）为0.933，敏感度为95.21%，特异度为88.43%，诊断女性患者脓毒症的AUC为0.924，敏感度为92.30%，特异度为83.02%。男性和女性存活组血清RBP4水平均高于相应的死亡组（均P＜0.05）。高RBP4脓毒症患者(男性≥35 mg/L，女性≥22 mg/L)短期死亡率低于低RBP4脓毒症患者(男性＜35 mg/L，女性＜22 mg/L)，高RBP4水平是脓毒症生存的积极预后标志(男性脓毒症组：χ2=5.457，P=0.019；女性脓毒症组：χ2=7.107，P=0.008)。结论 脓毒症患者血清RBP4水平降低，其水平与肝肾功能密切相关。RBP4与降钙素原联合检测能提高对脓毒症的诊断效能。RBP4与脓毒症患者短期生存率有关，有一定预测价值。

目的 探讨合并与未合并恶性肿瘤肺栓塞患者的临床特点及其院内死亡的危险因素。方法 收集武汉大学人民医院2017年1月至2018年10月确诊的肺栓塞患者176例，按是否合并恶性肿瘤分为恶性肿瘤组（78例）和非肿瘤组（98例），分析2组的临床资料和院内死亡患者的危险因素及预测效能。结果 78例恶性肿瘤合并肺栓塞患者中肺癌患者最多，为35例（44.9%）。不明原因的呼吸困难或气促（96例）是肺栓塞的主要症状，恶性肿瘤组呼吸困难或气促、胸痛、咯血或痰中带血比例低于非肿瘤组［43.6%（34/78）比63.3%（62/98）、17.9%（14/78）比32.7%（32/98）、2.6%（2/78）比10.2%（10/98）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。恶性肿瘤组有30例（38.5%）肺栓塞患者无症状，与非肿瘤组7例（7.2%）存在明显差异（P<0.001）。2组间年龄、肺动脉高压比例、合并肿瘤外的肺栓塞易患因素比例、肺栓塞部位、pH值、血红蛋白、血小板计数差异均有统计学意义（均P<0.05）。动脉血氧分压降低、血红蛋白减少、心率≥100 次/min是肺栓塞患者院内死亡的危险因素，三者联合预测肺栓塞患者院内死亡的受试者工作特征曲线下面积为0.805（95%置信区间：0.672～0.938），敏感度为76.5%，特异度为81.8%。结论 合并与未合并恶性肿瘤的肺栓塞患者临床症状存在明显差异，合并恶性肿瘤的肺栓塞患者往往无明显肺栓塞症状，医师应高度警惕。联合动脉血氧分压、血红蛋白、心率三者的监测可以早期识别肺栓塞患者院内死亡风险。

【摘要】目的    分析医院2014—2017年重症医学科住院患者主要细菌耐药情况。方法    收集2014年1月至2017年12月武汉大学人民医院重症医学科送检标本的细菌学和药敏结果，分为两阶段（2014—2015年加强抗菌药物分级管理前为Ⅰ阶段，2016—2017年加强抗菌药物分级管理后为Ⅱ阶段），进行主要细菌分布和抗菌药物耐药率变迁的分析。结果    2014—2017年重症医学科送检标本共分离出非重复临床分离株4 102株，排在前5位的细菌依次为鲍曼不动杆菌761株(18.6%)、肺炎克雷伯菌432株(10.5%)、铜绿假单胞菌343株(8.4%)、金黄色葡萄球菌327株(7.9%)、大肠埃希菌318株(7.7%)，其他1 921株(46.8%)。鲍曼不动杆菌Ⅱ阶段对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率低于Ⅰ阶段(均P<0.05)。Ⅱ阶段肺炎克雷伯菌除了对头孢唑林的耐药率低于Ⅰ阶段（52.9%比84.4%）(P<0.05)外，对其他多种抗菌药物耐药率均较Ⅰ阶段升高(均P<0.05)。铜绿假单胞菌Ⅱ阶段对阿米卡星、庆大霉素的耐药率低于Ⅰ阶段(均P<0.001)。金黄色葡萄球菌Ⅱ阶段对青霉素类、红霉素、头孢西丁、克林霉素、环丙沙星的耐药率低于Ⅰ阶段(均P<0.001)。大肠埃希菌Ⅱ阶段对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明的耐药率均低于Ⅰ阶段(均P<0.05)。结论    重症医学科分离的主要细菌仍以革兰阴性菌为主，其耐药形式较严峻，定期监控重症医学科主要细菌的分离率和耐药率变化是合理选择抗菌药物的前提。

【摘要】重症肌无力(MG)是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要发生于中青年，50岁以后很少出现新发病例。但随着人口的老龄化和诊断技术的不断提高，老年人MG发病率逐渐升高。老年人的免疫功能较弱，且常合并其他疾病（如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等）,这会加重或掩盖MG病情,给临床诊断和治疗带来困难。关于老年人MG临床特点以及对药物和手术治疗反应的研究结果不尽相同，正确认识MG的临床特点有助于临床医生及早做出正确诊断，提高疗效并改善预后。

高血压作为心血管疾病的重要危险因素，多种机制可参与其发生发展。研究提示肠道菌群与高血压存在密切联系，其中肠道菌群的代谢产物——短链脂肪酸可以通过多种途径参与高血压的发生发展，如特定受体、免疫系统以及自主神经系统等。本文对短链脂肪酸调控高血压的可能机制以及短链脂肪酸作为靶点防治高血压的前景进行综述。